Ringkasan Jawatan:

Kami sedang mencari seorang profesional yang mahir dan serba boleh untuk menyertai pasukan kami dalam peranan hibrid yang menggabungkan tanggungjawab Pengesahan Kelayakan dan Penagihan Perubatan. Jawatan ini akan menumpukan terutamanya pada tugasan pengesahan kelayakan merentasi pelbagai pelanggan, tetapi juga akan menyokong projek penagihan perubatan apabila diperlukan. Calon ideal mempunyai beberapa tahun pengalaman dalam salah satu atau kedua-dua bidang tersebut. Pengalaman pengesahan kelayakan di pelbagai negeri atau pengalaman penagihan perubatan merentasi pelbagai sistem EMR adalah satu kelebihan. Peranan ini sesuai untuk seseorang yang berkembang dalam persekitaran dinamik, mudah menyesuaikan diri dengan pelbagai projek pelanggan, dan bersemangat untuk mengembangkan kemahiran mereka.

Maklumat Jawatan:

• Pakar Pengesahan Kelayakan dan Penagihan Perubatan
• Bekerja dari rumah secara tetap
• Mengikut Hari Kelepasan Am AS
• Isnin hingga Jumaat, 7:00 pagi – 4:00 petang Waktu Pasifik / 11:00 malam – 8:00 pagi Waktu Manila

Tanggungjawab:

Pengesahan Kelayakan

• Melengkapkan dan mengemukakan permohonan pengesahan kelayakan berserta dokumentasi sokongan kepada pembayar komersial.
• Memantau kemajuan/status permohonan dan menindaklanjuti dengan pembayar sehingga proses pengesahan kelayakan selesai dan penyedia tersenarai dalam rangkaian. Kemas kini log mengikut keperluan.
• Berkomunikasi dengan kakitangan dan memaklumkan sebarang dokumen yang hilang atau luput tempoh.
• Mengemas kini dan melakukan pengesahan semula (jika perlu) kelayakan penyedia melalui portal CAQH, Availity, UnitedHealthcare, dan portal lain.

Penagihan Perubatan

• Memantau status tuntutan perubatan untuk memastikan pembayaran yang cepat dan tepat.
• Menyelidik dan menyelesaikan penolakan dan penafian tuntutan, serta melaksanakan langkah pencegahan bagi mengelakkan kejadian berulang.
• Mendokumentasikan semua aktiviti akaun dengan tepat dan dalam tempoh masa yang sepatutnya.
• Memasukkan pelarasan dan mengurus kutipan daripada pelbagai jenis pembayar.
• Memahami dan menerapkan keperluan kelayakan serta metodologi pembayaran bagi Medicare, Medicaid, dan insurans komersial.
• Merekod pelarasan kontrak dengan betul berdasarkan kontrak pembayar dan peraturan kerajaan.
• Menunjukkan kemahiran dalam sistem pengebilan dan menggunakan semua fungsi bagi memastikan pemprosesan tuntutan yang paling cekap.
• Menghubungi pembayar untuk mendapatkan kemas kini mengenai tuntutan dan membincangkan penyelesaian tuntutan yang ditolak.
• Menjawab pertanyaan pesakit mengenai tuntutan (jika berkenaan).
• Menjaga pengetahuan terkini mengenai perubahan dalam garis panduan pengebilan dan pengkodan, kontrak pembayar, dan peraturan kerajaan.
• Bekerjasama dengan ahli pasukan dan penyedia, serta memupuk persekitaran kerja yang positif dan produktif.

Kelayakan:

• Sekurang-kurangnya 5 tahun pengalaman praktikal dalam penagihan perubatan, dengan pendedahan kepada pelbagai sistem EMR/EHR (contohnya, Athena, Apero, dan lain-lain) ATAU sekurang-kurangnya 3 tahun pengalaman pengesahan kelayakan untuk penyedia AS.
• Mempunyai kebolehan yang terbukti untuk bekerja secara berdikari dalam pelbagai persekitaran pelanggan dan menyesuaikan diri dengan cepat kepada sistem dan aliran kerja baharu.
• Pemahaman mendalam mengenai prosedur penagihan perubatan, kelayakan insurans, keperluan pembayar (Medicare, Medicaid, komersial), dan penyelesaian penafian.
• Perhatian yang tinggi terhadap perincian dan ketepatan, terutamanya untuk dokumentasi dan kemasukan data.
• Kemahiran organisasi dan pengurusan projek yang kukuh; mampu mengendalikan pelbagai projek pengesahan kelayakan dan penagihan secara serentak.
• Kemahiran komunikasi bertulis dan lisan yang berkesan, termasuk interaksi profesional dengan pembayar, penyedia, dan pesakit.
• Kesediaan untuk belajar dan melaksanakan tanggungjawab pengesahan kelayakan selain tugas penagihan perubatan.